대학병원 처방중이나 조절되지 않는 고혈압, 이차고혈압 평가 계획한 과거 심근경색증 환자 사례

60대 초반 여자

1주일 전 설사 이후(하루동안 20회 이상) 지속되는 복부 불편감으로 내원

부글거리고 먹으면 꽉막힌다. 설사는 첫날만

수년전 급성심근경색으로 혈관조영술 및 스텐트 시술, 3개월에 한번씩 방문중

; aspirin, clopidogrel, carvedilol 12.5 mg, fimasartan 60 mg, atovastatin 20 mg

이후 수영등 하며 운동시 증상은 없음.

방문시 혈압

Lt. 196/120, Rt. 186/120 --> Lt. 추적 혈압 SBP 178

최근 가정 혈압은 수축기 160 내외였다.

진료실 혈압은 140 내외였다?

1년전 혈압약 감량하였다.

20대때 부터 혈압이 높았지만 방치하였고 50대 중반에 심근경색으로 혈관조영술, 스텐트 하였다.

급성 설사 이후 소화불량으로 증상적 투약, 혈압에 영향을 미칠 급성 통증으로 생각되지 않음.

chlorthalidone 이뇨제 추가함.

외래에서 혈압 추적하면서

금년 국가검진+2차성 혈압검사+대장내시경 시행을 계획하기로 함.

대학병원 진료시 혈압약 조절, 검사 결과에 대한 소견서 첨부 진료볼 예정

2차성 혈압검사는 혈압약 투약중이므로 해석에 영향은 있을수 있지만 다음을 고려함.

24 hr urine metanephrine/normetanephrine; 16.7/57.1

24 hr urine aldosteron; 6.1 (충분한 salt loading이 되지 않았으나 12이상으로 높지 않아 위양성은 배제할 수 있었다.)

24 hr urine cortisol; 72.15

24 hr urine creatinine/Na; 0.84g/day/168 mmol/day - not enough salt loading

TSH/fT4; 3.29/1.74

복부 초음파 및 renal artery RI (resistive index) Rt.; 0.6, Lt.; 0.53

ca; 8.8

검진 내원시 혈압 128/92

약제 추가 후 초반 4-5일은 변동성이 심하였으나 11.24일부터 가정혈압은 SBP 114~139, DBP 79~93

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과