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대학병원 진료 후에도 설명이 되지 않는 지속적 염증 수치 상승과 회복되지 않는 빈혈 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

2022년 9월 13일
3분 분량

50대 후반 남자 2020년 초반부터 본원에서 혈압약등 투약중 21년 혈액검사에서 특이소견 없었음. 22년 5월 검진 위해 내원 "식욕이 없고 체중이 빠진다." 초진때보다 6 kg 감소 ​ 빈혈의 발생을 확인 2년전 대학병원에서 대장내시경, 복부 CT 시행력 재확인

(D0002) Hemoglobin(Hb)(공단) 11.2 L

정상A 13.0-16.5 g/dL 정상B(경계) 12.0-12.9 질환의심 < 12.014.5 (1년전 수치)

혈소판의 증가, crp 증가에 의한 이차적인?

D0002043 Hematocrit(Hct) 36.8 L M : 40.0-52.0 % 44.3 (1년전 과거 수치)

D0002073 Platelet 498 H 130-400 ×(10)3/μL 348

MCV 85.4 80.0-100.0 fL 88.8

MCH 26.0 L 27.0-34.0 pg 29.1

MCHC 30.4 L 32.0-36.0 g/dL 32.7

염증 수치가 정상의 8배 상승

D0113003 CRP 정량 4.1 H < 0.5 mg/dL 0.1 이하

​ 결과 설명 듣기 위해 3일뒤 내원 "항문 출혈이 있었다. 수주간... 매번 배변시마다.." 치루 수술력 근래 헌혈했는데 한달전 괜찮았다? (빈혈이 없었다?) 대장암 검체 받아오기로.. 잠혈은 음성; 그러나, 대장내시경 시행을 고려 안내문자 보냄

(D0320) Stool OB 정량(공단) Negative(6)

Negative < 100 ng/mL-

​ 2달뒤 내원 문진 다시 ; 5월에 항문 출혈은 1주일 정도만... 4월말에 코로나로 항생제 복용력 4월말에서 5월 중순까지 다리 염증 (봉와직염?) 으로 항생제 복용력 --> 5월 crp는 영향을 받은것일까? ​ 빈혈평가등 시행, crp 추적 시간이 지났으나 (항문출혈 및 감염 상태 이후 시간이 지났으나..) 빈혈은 호전을 보이지 않고... MCV는 감소하지 않았으나 MCH는 감소.. 철결핍?

D0002053 Hemoglobin(Hb) 11.4 LM : 13.5-17.5 g/dL 14.5

D0002043 Hematocrit(Hct) 39.1 L M : 40.0-52.0 % 36.8

D0002073 Platelet 485 H 130-400 ×(10)3/μL 498

MCV 87.1 80.0-100.0 fL85.4 MCH 25.4 L 27.0-34.0 pg26.0

MCHC 29.2 L 32.0-36.0 g/dL 30.4

D051000C RBC morphology** -< Remark > Normocytic hypochromic anemia thrombocytosis R/O) Anemia of chronic disease Recommendation : ferritin, reticulocyte count, follow up CBC

페리틴, ferritin은 감소하지 않았으나 염증 단백으로 증가된 모습일 수 있으며..

D0522013 Ferritin (ECLIA) 374.00

Men (ng/mL) 20-60 years : 30.00-400.00-

crp는 계속 상승된 상태

D0113003 CRP 정량 5.1 H < 0.5 mg/dL 4.1

대장내시경에서 약간의 치핵 소견이외에 특이소견이 없었다. ​ 철분제 투약해보고 (증가된 ferritin은 crp와 같이 보았을 때 acute reactant 반응 가능성) 2주뒤 f/u, 혈액/crp 후 항문외과? 상급병원결정하기로 ​ 2주뒤 내원 변화가 없다. 5월을 비롯하여 이번 내원시 췌장등 복부를 초음파로 다시 관찰하여 특이사항이 없음을 확인함

D0002053 Hemoglobin(Hb) 11.0 L M : 13.5-17.5 g/dL11.4

D0113003 CRP 정량 4.8 H< 0.5 mg/dL 5.1

​ 현재 증상적 CUE 가 없는데... ​ 1. 철분제에 반응하지 않는 Normocystic anemia 2. 2개월간 지속되고 있는 상승된 crp 4~5.0 3. 5월달 항문 출혈력 2주 4. 피부감염력, 봉와직염 (정형외과 치료, 4월말~5월중순) 5. 코로나 감염 4.20 이후로 4 kg 체중 감소; 작년부터의 감소 경향인가? imp> inflammatory state with unknown origin (원인을 모르는 염증성 상태) past hematochezia (과거 항문출혈), hemorrhoidal change, other origin? ​ 로 정리하여 기존에 CT평가를 했던 상급병원 진료보기로 함 그러나, 어느과로 보내야할지?? 소화기내과? 감염내과? 대장항문외과? 혈액종양내과?? ​ 한달뒤 혈압약 받기 위해 내원 감염내과/내분비내과 (경계의 당뇨때문에; 중요한 사항이 아니며)/외과 진료를 보았다고 하며 염증 수치는 비슷하였고.. 복부/흉부 CT촬영에서 특이소견이 없었다고 한다. 포커스/원인은?? ; 3차 대학병원에서 우선 혈액검사 추적 예정 smoldering... 천천히 진행하는 아직 모습이 다 들어나지 않은 질환 가능성은? 진단이 가능한 시점은? ​ doctor house가 필요한가..


albumin/globulin ratio가 1.21로 정상범주 (정상 범주도 명확하게 정해진 수치는 없으나..) 이하로 떨어지지 않았으나.. 두번의 결과로 알부민은 떨어지고 전체 단백은 증가하고 (글로불린이 증가하고) 라고 할수 있는가?

D1880003 Albumin 4.38 3.50-5.20 g/dL 4.77 (1년전 수치)

D1840003 Total Protein 7.98 6.40-8.30 g/dL 7.67

대학병원 진료를 먼저 권유하여 방문하였지만, 임상적 큐 혹은 힌트가 별로 없지만, 아래와 같은 경우의 비슷할지? 소변/혈청 단백영동검사를 안내하였고 다음에 결정하기로 하였다. ​ ​ 비특이적 발한/다한 진행하는 빈혈 매우 낮은 저밀도 콜레스테롤 crp상승 알부민/단백 비율 1.05 비율이 낮은 경계값 (정상이라고 할수도 있는...) 이나 단클론 감마글로불린 질환 배제위한 검사 시행, 모든 결과가 양성으로 최종적으로 waldenstoem macroglobulinemia https://blog.naver.com/ejercicio/220675426341



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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