당뇨 신장병에 신장질환/신증후군이 겹쳐있을 가능성은? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 6월 5일
- 3분 분량
50대 초반 남자, 25년 2월 초진
약 10년전부터 당뇨/고혈압 투약중, 약 9년전부터 인슐린 투약중
약제 확인 후 조절하여 처방
평소 혈당, 공복 120 내외. 식후 220 내외라고 하며..
진료실 혈압은 160/84?
한달뒤 내원
가정공복 120~130대라고 하며...
진료실 혈압 158/84? --> 가정혈압 측정해보도록 안내
다음에 공복 평가
한달뒤 내원
가정혈압은 130대라고 하며..
진료실 혈압 156/92 --> 다음에 가정혈압계 가져오도록...
작년 당화혈색소는 8점대였다? (혈당 패턴보다 높은 모습)
공복혈당에 비해 당화혈색소는 매우 불량하다.
식후 혈당 변화가 심한?
D302200HZ | Glucose | 132 | H | 70-100 미만 mg/dL | - |
D306300HZ | Hemoglobin A1c | ** | - | ||
HbA1c-NGSP | 9.4 | H | 정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 % | - |
기존 정보가 없어서 미세알부민뇨로 처방이 나갔는데... 미세단백뇨가 전체단백뇨의 60%까지를 고려하면.. 전체요단백이 3.5 g 이상, 신증후군 영역
Protein | 3 Positive | Negative- trace | - |
D300200HZ | Microalbumin(ACR) | 2275.0이상 | H | < 30.0 mg/g creatinine | - |
혈중 알부민도 경계값이나 감소해있다.
D188000HZ | Albumin | 3.40 | L | 3.50-5.20 g/dL | - |
D184000HZ | Total Protein | 5.54 | L | 6.40-8.30 g/dL | - |
신기능은 64 ml/min/1.73m2 정도, CKD IV - 기존 수치가 없어 변화가 있는지는 알수가 없으며...
D228000HZ | Creatinine | 1.33 | H | M: 0.70-1.30 mg/dL | - |
당뇨 조절도 안되는 상황에서
단백뇨가 2 g 이상이기도 하고.. 거기다 신증후군 영역 이상으로 추정되니
당뇨신장병에 신장 자체의 사구체신염이 겹쳤을 것을 고려하여 상급병원 내분비/신장내과 진료보도록 의뢰함
Linear regression line (solid)Values for albumin are approximately 0.6 times the values for total protein; 2.2 g/d (95% confidence interval 1.4-3.5g/d) is the urine albumin equivalent of nephrotic-range total protein, 3.5 g/d (small dashed line).
당뇨 신장병에서 언제 조직검사를?
Individualized decision-making can be guided by the presence of atypical features, including sudden-onset proteinuria (갑자기 시작된 단백뇨), active urinary sediment (e.g. hematuria with red cell casts, 혈뇨), or rapid decline in kidney function (빠른 신기능의 저하). In the presence of these alterations, all atypical in DKD, a kidney biopsy can be proposed to the patient. In these cases, the suspicion of non-diabetic renal disease would be reinforced by a short duration of diabetes (<5 years, 특히 유병기간이 짧으면) or the absence of retinopathy (안병증이 없거나). Suppose a patient has unexplained low complement levels, positive anti-nuclear antibodies or anti-dsDNA, or other serologic markers suggestive of a systemic disease (전신질환을 시사하는 보체가 낮거나, 자가항체가 양성일때). In that case, a biopsy can help differentiate primary DKD from other systemic conditions affecting the kidneys. If a non-diabetic glomerular disease is suspected that might benefit from immunosuppression (면역억제가 도움이 될수 있는 당뇨이외 사구체 질환이 의심된다면 조직검사는 필수적이다), a biopsy becomes crucial. Older patients or those with multiple comorbidities might be at higher risk for biopsy-related complications. In such cases, the risk–benefit ratio might tilt against a biopsy unless biopsy is deemed essential. The patient's willingness, concerns about potential complications, and understanding of the procedure's benefits and risks are vital. Some patients prefer a definitive diagnosis via biopsy, while others might opt against an invasive procedure.
Method | Pros | Cons |
Kidney biopsy in DKD | 1. Definitive diagnosis | 1. Invasive and potential risks |
2. Identifies atypical features | 2. Resource-intensive (cost, time, expertise) | |
3. Differentiates from other systemic conditions | 3. Lack of comparative clinical trials | |
4. Crucial for immunotherapy in specific cases, 특정질환에서는 면역억제제가 필요함 | 4. May not be suitable for older patients or those with multiple comorbidities | |
5. Benefits broader medical research | 5. Some patients may be reluctant due to potential complications |
...
(당뇨없는) 신증후군의 전형적 모습; 종합병원에서 조직검사 후 MCD, minimal change disease
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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