당뇨약 자의 중단 후 증상 발생하여 내원, 재평가 및 높은 당화혈색소 기대되나 우선 경구투약

41대 초반 남자

B형 간염 보균자

2019년 봄부터 당뇨 투약

2019년 6월 본원 초진

당시 간암 검진 위해 내원; 담낭 용종, 부비장 소견 이외 특이소견 없었음

당시 시행했던 혈액평가상 혈당 조절은 괜찮았으며 췌장분비능도 양호, 인슐린 저항이 높았었다.

Glucose 121 mg/dl, A1c 6.5

C-peptide 3.29 ng/ml

HOMA2 %B 101.5

HOMA2 %S 37.8

HOMA2 IR 2.65

중등도 이상의 지방간에 경도의 간수치 상승 상태

AST/ALT 33/66, rGTP 80

HBeAg/Ab (-/+), DNA 1.86*10^3, AFP 4.03

HAV positive

2019.7월 가정 공복 혈당 120~140

한달 처방했으나 2개월 뒤 내원 "1주일간 복용하지 않았다." 2일전 가정 식후 혈당 340, 병원 공복 혈당 137

한달 투약했으나 추적 소실되었가....



4개월간 투약하지 않고 방문

"소변이 잦아지고 물을 많이 마신다. 5 kg 체중이 줄었다."

진료실 혈압 140/90

간암 검진 및 당뇨 평가

초음파 소견은 체중이 감소해서인지 지방간 정도는 호전으로 평가되며

공복 혈당 243 이라 검사전 당화혈색소는 11정도로 추정하였다.

검사 결과

Glucose 279 mg/dl, A1c 11.2, urine glucose 3+, ketones 1+

C-peptide 2.5 ng/ml

HOMA2 %B 21.6

HOMA2 %S 32.7

HOMA2 IR 3.06

TC 214, HDL 48.6, TG 172, LDL 131

HBsAg/Ab (+/-), HBcAb +

HBeAg/Ab (-/+)

HBV DNA ( ) IU/ml

AFP 4.43

; 고혈당에 의해 상대적으로 분비능은 저하되어 있고 인슐린 저항성 상태이다.

기존에 경구약제 반응이 괜찮았기에 pioglitazone만 증량하여 동일한 처방하였으며 추후 인슐린 필요 여부 판단하기로 하였다.

https://blog.naver.com/ejercicio/221708545415


당화혈색소 9.9, 공복 혈당 300 이상에서 초기 인슐린 치료, 당독성 상태 해소 후 경구약제 변경 계획한 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/221822710992



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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