담낭염 천공? 췌장 머리 종괴? CT평가 필요, 명치~우상복부~우측 복부 압통

50대 중반 여자

복통 주소로 내원

구토 3회

어제까지는 경련성 복통.. 오늘은...

설사 (-)

신체검사상 심하고 뚜렷한 압통, 명치 (epigastric) ~ 우상복부 (RUQ) ~ 우측 (right abdomen) 에 넓게 분포

2018년 위내시경등 검진, 2019년 초반부터 당뇨약

체온 38.7, 공복혈당 (2일간 복통으로 식사하지 않음) 229

담낭염 평가 위해 초음파 시행

전체적으로 비만하여 초음파 창이 좋지 않았으나...

복강동맥 앞으로 5 cm 가량의 저음영 종괴과 관찰됨, 일반적으로 비장정맥 앞에 췌장이 위치하나 흉곽뼈를 피해 충분히 기울여 관찰했기에 (아래 췌장과 동맥 사진에서 보듯이) 췌장 두부 및 체부의 종괴로 관찰하였다.

역시나 창이 좋지 않은 상태에서

갈비뼈 사이로 관찰시 2일간 식사 하지 않았음에도 담낭이 매우 수축되어 있으며 고음영이 관찰되나 정확히 담석인지 특징을 잡을수는 없었다.

Morrison 낭이나 cul-de-sac에 복수 소견은 관찰되지 않았다.

천공시 담낭의 deflation (수축) 이 나타난다.

압통의 정도와 발열에서 염증성 상태를 고려한다면 담낭염, 천공을 동반한, 을 고려할 수 있겠고, 우연히 췌장에 종괴가 관찰되어 컴퓨터 촬영 (CT) 등 평가가 필요하여 응급실로 전원하였다.

; 추후 다른 이유로 방문시 국소적 췌장염으로 진단받고 입원치료하였음을 확인함

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연