다수의 대장선종을 반복하여 제거, (뒤집힌, inverted) 게실내 선종 사례 포함 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- 7월 17일
- 2분 분량
호흡 증상 없어진 뒤 약 10일뒤 대장내시경 추적
3, 2, 7, 8, 9 mm 크기의 용종 5개가 있었고 모두 선종인데
4번째는 아래와 같았고 콜드 스테어가 되지 않아, 잡힌 상태에서 통전하여 절제를 함
심지? 같은 질긴 조직이 있으면 그러하고 절제된 모습은 아래와 같다. 중앙에 심지? 같은곳을 한번더 뜯어냄
이 병변의 조직결과는 아래와 같은데 응고효과 (coagulation) 를 고려하면 1년뒤 추적을 하면 되겠다. 이번엔 1년뒤에 방문할지?
4. Colon, proximal sigmoid, colonoscopic polypectomy (잔여에 대해 trimming); Tubular adenoma with focal high grade dysplasia (mostly low grade dysplasia with focal high grade dysplasia) with focal atypical glands < see note > --------------------- * resection margin: uncertain for evaluation |
아래 9 mm 크기는 콜드 스네어로 절제가 잘되었으며 저등급 선종
흥미롭게 아래와 같이 매끄럽게 돌출괸 구조가 있는데 게실이 뒤집힌 것으로 판단해야한다. 이걸 절제하면 천공이 되는것이다.
그런데, 그 표면에 용종이 작게 있다. 조직검사에서 선종
게실내 선종이라면 보이지 않을 것이고 게실을 체울정도로 커진다면?
상기 환자는
1. 잠혈반응 양성
2. 첫 대장내시경에서 4개의 선종, 루프 생성으로 전체 장의 관찰을 하지 못하여
3. 약 2달뒤에 다시 검사, 다시 4개의 선종, 이때 2개는 지난 검사에서 관찰하지 못한 부분에서
4. 다수의 용종이 있었으므로 1년뒤 추적하려 하였으나...
5. 3년뒤 내원, 다시 검사에서도 5개의 선종 (전체 3번의 검사에 걸쳐 13개)
6. 매번 10 mm 내외의 선종이 있어 제거하였는데
7. 다음 추적때는 확율이 떨어지기를 기대한다.
8. 게실내 선종? 뒤집혔기에 보인것이지 아니었다면...
역시나 이런 케이스 리포트가 있다.
Colon cancer arising from colonic diverticulum: A case report - 대장 게실에서 발생한 대장암
Colonic diverticulosis is a common disease, and the coexistence of colonic diverticulosis and colorectal cancer is often seen clinically. It is very rare that colon cancer arises from the mucosa of a colonic diverticulum. When colon cancer arises in a diverticulum and then tends to develop outside the wall, without developing within the lumen, the differential diagnosis from complicating lesions due to colonic diverticulitis is difficult.
대장 게실증은 흔한 질환으로, 임상에서 대장 게실증과 대장암이 동반되어 나타나는 경우가 종종 관찰됩니다. 대장 게실의 점막에서 대장암이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 게실에서 발생한 대장암이 장관 내강(lumen) 쪽으로 자라지 않고 장벽 바깥쪽으로 진행하는 양상을 보일 경우, 대장 게실염으로 인한 합병성 병변과 감별 진단하기가 어렵습니다.
Mucinous Adenocarcinoma Arising within a Colonic Diverticulum Mimicking a Diverticular Abscess: A Case Report
...
충수돌기에 숨어 있는 용종, 경이 있어 밖으로 빨려나오는 모습
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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