다른 내과에서 너무 겁을 준다! - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

7월 16일
3분 분량

30대 후반 남자, 초진

아버지와 방문, 최근 본원에서 위대장내시경을 받은 분이었으며...

대상포진이후 부딪히고? 어깨사고 나서 통증으로 CT (*내과); 진통제 2주로 1주 복용후 이후 간헐적 복용

어제 2주전 시행한 혈액검사 결과 보고 다음날 복부 초음파를 보자고 하였으나...

그리고, 어제 요산/고지혈 처방받았는데..

; 못믿겠다고 (아버지 전립선? 암진단 과정의 경험, 전립선암을 왜 거기서...)?? + 결과를 너무 강조해서 (겁을 줘서)...

왔다고 한다... .... .....

1. 신장?

2. 간수치

3. 고지혈

4. 요산

어디인가 봤더니..

https://blog.naver.com/ejercicio/223993608669

결과지를 보니 약 4주전

Cr 1.23, 여과율 65, 원인/이유가 있을지? 임상적 의미가 있을지? 체격이 커서 Cr이 상대적으로 높은 정도일지...

The Mass Factor: Because eGFR calculations rely heavily on average muscle mass, athletes may sometimes show artificially "low" kidney function results. Conversely, elderly individuals with age-related muscle loss (sarcopenia) can appear to have better kidney function than they actually do, as their creatinine levels will be disproportionately low/

질량 요인: eGFR(추정 사구체 여과율) 산출은 평균 근육량에 크게 의존하기 때문에, 운동선수의 경우 신장 기능 검사 결과가 실제보다 낮게 나타날 수 있습니다. 반면, 노화로 인한 근육 감소(근감포증)가 있는 고령자는 크레아티닌 수치가 비정상적으로 낮게 측정되어 실제보다 신장 기능이 더 좋은 것처럼 보일 수 있습니다.

MUSCLE MASS AND ESTIMATED RENAL FUNCTION IN... : Journal of Hypertension

Muscle mass has a greater impact on serum creatinine levels in older males than in females - PMC

간수치 경도의 상승 ALT 62, rGTP 89

TC 245, HDL 44, TG 383, LDL 124 (게다가 식후 였다고 하며!, 이 나이에 흡연의 위험인자만 있는데 LDL 124에 투약 결정은?)

요산 9.0

간수치 상승에 대해 초음파 시행함

지방간 소견 이외 특이하지 않음.

abdominal ultrasound

1. liver parenchyma; mild to moderate FL

2. GB; a polyp, 2,9 mm

진료실 혈압; 124/88

체질량 지수 25.4로 비만

체중/음주량 상의, 금연 권고

dur 통해 어제 처방성분 확인; 페브릭40, 엘제로젯2/10 확인

소변 단백은 33.3 mg/g으로 정상

ALT는 이번엔 정상범위, rGTP만 비슷

적혈구 모양이? 일주일에 1~2회, 소주2병의 음주인데 관련성은?

Cr 은 1.12로 여과율은 86 ml/min/1.73m2... 특이하거나? 강조할 필요는 없어 보이며...

이번엔 공복임에도 중성지방이 높다.

만성 간염의 배제

1. 신장? --> 크게 벗어나지 않으며

2. 간수치 --> 수치는 변동이 있는 지방간으로 보면 되겠으며, 음주량의 절대량이 많아 보이지는 않으나 줄이기를 상의함

3. 고지혈 --> 2번과 같이하여 체중감량에 대한 강조

4. 요산 --> 2, 3번과 같이 하여 체중감량에 대한 강조, 음주량 상의

무증상 고요산혈증은 일반적으로 관찰인데, 신장 분과전문의들은 약을 처방하려는 경향이 있다.

만성 신장 질환이 있더라도 무증상 고요산혈증에서도 권고사항은 아래와 같다.

무증상 고요산혈증 + 만성 신장 질환 (CKD)

핵심 권고: "만성 신장 질환 환자가 증상(통풍)이 없다면, 신장 질환 진행을 늦추기 위한 목적으로 요산저해제를 사용하지 말 것"을 권고합니다 (Grade 2D).
이유: 과거 요산이 신장을 망가뜨린다는 가설에 따라 약물 투여가 신기능을 보호할 것이라 기대했으나, 최근 대규모 무작위 대조 연구(RCT)들에서 요산저해제를 써도 신기능 악화 속도가 지연되지 않는다는 점이 확인되었기 때문입니다.
Reference: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease