눈 반쪽이 안보인다? contralateral homonymous hemianopia, 반맹증; 후두엽 뇌경색 응급평가 필요 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 중반 남자

19년 치핵으로 초진

대학병원에서 부정맥약?

병원 자동 혈압 121/72

20년 1월 후두신경통 진료, occipital neuralgia

22년 1월 속쓰림과 울렁거림에 대한 처방

불규칙한 맥박? irregular rhythm?

; 다음에 투약 약제 확인 계획

이번에 내원 이유는 내원 1시간 전부터 핑 어지럽더니 눈의 반쪽이 안보인다!!!

오른쪽 다리에 잠깐 감각이 없었다.

병원 자동 혈압 182/90 - 65/min

진료실 수동 혈압 178/94 - regular (규칙적)

1년간 전화처방만 받았다.

아래와 같은 confrontational visual field test를 하였으며

양안에서 오른쪽 시야의 반쪽, 위아래로 인지 못함을 확인함

"Confrontation Test"

The confrontation field test compares the boundaries of the patient’s field of vision with that of the examiner, who is presumed to have a normal field to detect any suspicion of a defect in visual field.

#Procedure:

> Seat the patient at a distance of 2 to 3 feet from you. Confront (face) the patient, cover or close your left eye, and have the patient cover the right eye. You and the patient should fixate on each other’s uncovered eye

> Extend your arm to the side at shoulder height and slowly bring two fingers from beyond your peripheral vision toward your nose into the field of vision midway between the patient and yourself.

> Ask the patient to state when the fingers are visible. Repeat the process of moving fingers into the visual field from four different directions.

> If you picture a clock face in front of the patient’s eyes, you perform the hand movement from about 2 O’clock, 4 O’clock, 8 O’clock, and 10 O’clock, each time bringing the fingers toward the center of the clock face.

> The patient should see the fingers at the same moment you do in each of the four quadrants (upper-left, upper-right, lower-right and lower- left quarters) of the visual field.

> If the patient does not see your

fingers at the same time you do, the breadth of patient’s visual field in that quadrant is considered to be smaller than normal and additional perimetric studies are performed

> Record the patient’s responses in the patient’s chart by indicating simply that the visual field is comparable to yours or that it is reduced in any of the four quadrants for that eye.

> Repeat the procedure as described with the

patient’s other eye and record the results similarly.

환자는 아래 예시와는 반대의 반쪽만 보이는 상황


C, E, F 중 한군데에 영향이 가는 뇌경색 평가가 응급으로 필요하다.


설명 후 골든 타임 이내이므로 추적 병원 응급실로 응급 전원

Ischemic stroke causes most HHs from lesions in the occipital lobe that generally do not produce other neurologic manifestations. 다른 신경학적 증상은 유발하지 않는 후두엽의 뇌경색이 대부분의 반맹증의 원인이 된다. The configuration of the HH does not predict the location of the lesion within the retrochiasmal visual pathway.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16966935/


보호자는 어지러워서 모셔왔다고 했지만 반신 마비의 경우

시간이 오래 지나서 방문한 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/220966666069



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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