기침 소리를 듣고 방침/생각의 변경, 흉부사진의 쥐어짜는? 해석, 90대에서 기관지 폐렴의 치료 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 7월 16일
- 3분 분량
90대 초반 남자
25년 3월 초진
이뇨제 오래 매일?? 수년??
발만 붓는다...
이사왔다. 처방전 확인 라식스 반알 14일
발등과 정강이 부종의 확인
이때는 처방을 해주었으나... 추적 대학병원 상의하도록 함.
;;; 5년전부터 치매, 파킨슨으로 *대학교 병원 다니는데... 거긴 모르는척인가?
3일뒤 내원 파킨슨 처방위해? 다니던 *대학병원 신경과 가시라고 안내함, 접수취소
3일뒤 내원
머리가 지끈, 찌릿, 짧게..
후두신경통 묘사로서 증상적 처방함
부종 언급; *대학교 추적중이니 그곳 진료시 상의하는것이 효율적일 것이라고 언급함
5월 ***변비약 사먹는데 ... 사먹겠다고 하여 접수 취소
6월 치매예방약? --> 지금 치매/파킨슨으로 다니는 신경과에 문의하라고 접수취소
겨우 걸어다니는 고령으로 귀도 잘 들리지 않아 혼자 돌아다니는 것이 위험해보이며, 의원에서 챙기기엔 손이 부족할 것이다.
7월 내원 이때는 요양보호사와 함께 휠체어를 타고, 2년동안 같이 사는? 요양보호사라고 하며...
못걷는다? (평소에 실내에서 화장실 가는등 걸어다닌다.)
가래노란.. 4~5일
기침은 2일
식사할때 많이??
콧물 (-)
검사는 걱정한다는 표현만 해도 충분한데 주문하듯이 하면... 환영할수가 없는데...
아래와 같은 황당한 상황도 있고... ; 전립선암 폐전이
폐렴같으면 오히려 도망가지 못하게 잡는데...
요양보호사가 주제넘게? 폐렴 걱정에 흉부촬영해봐야 하지 않겠냐고 하니...
별로 진행하고 싶지 않은데... 흉부촬영으로 얼마나 알겠는가? 및 배제를 위한 검사는 아니다.
처음 청진때는 폐포음등 없어 증상적 투약만 하려 하였으나
요양보호사의 오지랍? 일지, 걱정이 많아 찍어보자고 하였다.
그러는 와중에 잠깐 기침을 하였는데... 기침하는 모습에서 끊는 가래가 올라오는 모습
; 의심은 해야하지 않을까로 생각이 바뀌었으며
가래 끊는 기침... (관찰함, 역시 글로써 전달이 되지 않는다.)
촬영중 다시 청진해보면 우측에서 blowing (폐포음은 아니고 바람부는 소리?) 간헐적...
청진음이 미묘할때가 있다. 전형적인 수포음이 아니라...
이상 폐음이 없다고 봤던 경우에서도
1주일전에 **대학교 병원 정기 혈액평가 및 흉부 촬영도..
흉부촬영함, 우측에 변변이 있을것인가?
cxr; Rt. diaphram에 겹쳐서 peribronchial marking의 증가
판독은 뻔한 좌측 모습만 언급; Left lower pleural thickening. --> 흉수일지? 과거 소견일지 구별은 되지 않는다고 생각됨. 1주일전 *대학교 사진에도 있을것으로 생각됨
아래의 사례와 같은 횡경막위 뒤쪽에 위치하는
들이쉬면서 먹는듯? 보호자 걱정...
기관지 폐렴으로 평가 및 지역사회 폐렴으로 항생제 투약
crp는 6배 가량 상승되어 있고 문맥을 보았을 때 서로 보완적이다.
주말 지나 3일뒤 내원 예정이었는데...
요양보호사와 통화; 어제 저녁에 화장실 간 후에 못걷는다?? 처방은 하더라도 입원치료 필요할지.. 의뢰서/차트 발부 예정으로 설명
오후에 요양보호사가 방문
가래 끊는 소리는 10 --> 7
기침정도는 10 --> 7
이라고는 하나
약먹고 식사를 잘 못한다 (항생제의 metalic taste 가능성).. 그래서 휘청? 화장실 가다가 주저 않았다. 발가락 멍도 들고...
; 외래에서 많이 보는 폐렴을 크게 벗어나지 않고 (단지 판단이 어려운게 횡경막에 겹친 뒤쪽)
호전중이라면 좀더 투약하면서 추적해도 되지만
매우 고령에 전반적인 컨디션이 기술한 바와 같다면 입원치료를 권장할수 밖에 없다. 물론 누가 입원시켜줄지는 모르겠다.
응급실 출입 자체를 거부당한 복잡요로감염
아무 자료도 없이 보호자 혼자 얘기했을텐데.. 전달도 되지 않겠거니와, 보호자의 대화방식은 진료의 관점에서 생산적이지 못했을 것이다. 아니, 방해가 된다.
...
가래 배양에서 아래와 같은 균이 동정되었다.
[1번 균주] | |||||
Klebsiella pneumoniae. | |||||
Gram negative | |||||
Colony count : many(1구역>10, 2구역>5, 3구역>5) | |||||
< Antimicrobial Susceptibility Test > | |||||
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate | |||||
항균제명 | 결과 | MIC | |||
Amikacin | S | <=1 | |||
Amoxicillin/clavulanic acid | S | <=2 | |||
Cefepime | S | <=0.12 | |||
Cefotaxime | S | <=0.25 | |||
Ceftazidime | S | <=0.12 | |||
Ciprofloxacin | S | <=0.06 | |||
Cefazolin(Other) | S | <=4 | |||
Ertapenem | S | <=0.12 | |||
Gentamicin | S | <=1 | |||
Imipenem | S | <=0.25 | |||
Meropenem | S | <=0.25 | |||
Piperacillin/Tazobactam | S | <=4 | |||
Trimethoprim/Sulfamethoxazole | S | <=20 | |||
Ampicillin | R | >=32 | |||
검사 보고 완료입니다. 결과보고:2026년07월14일16시10분 | |||||
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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