기절 후 옆구리 혹은 가슴 측면 통증... 대학병원 응급실 및 정식 판독에서는 정상이었으나... 초음파에서 골절 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 중반 남자

내원 4일전 정신 잃고 쓰러져서 3차 병원 대학병원 응급실 방문

옆구리 통증에 대해 x-ray등 시행하고 이상 없다고 하였다.

약먹고 쓰리다.

기립성 저혈압 때문일 거라고 그랬다.

신체검사상 2군데에서 매우 뚜렷한!!! 압통, 국소적...

다시 rib series로 촬영

아래 특히 8번 갈비에 끊어진 모습이 관찰됨

; 내과 외래에서 골절에 대한 진료를 자주 접하지 않기에 정식 판독에 좀더 의존 하는 경향이 있을 수 있는데.. 아래와 같이 정보를 전달하였으나

(환자 정보 전달시 7번으로 잘못 카운트)

판독은 정상

진통제 복용 후 3일뒤 내원

기침하면 아프다. 전체적으로 70% 호전

6일뒤 내원

기침을 하면 불나고 저리는 느낌? 늑간 신경에 자극이 되는 모습의 증상

pregabalin 같이 처방하였으며 증상 지속시 늑간 주사? 결정이 필요

내일 검진하신다고 하여... 몸이 안좋은데 굳이?

다음날 검진 위해 내원

PA 후전 흉부 촬영에 뚜렷하게 골절이 관찰됨 --> 판독 병원으로 다시 환자 정보를 보냄, PA 흉부에서는 8번, 기존 엑스레이 판독은 변경하여 8, 9번 골절로 다시 리포트가 수정됨

전날 진료시 초음파로도 확인해볼 계획이 있어 내원시 상의함

(환자 정보 전달시 7번으로 잘못 카운트)


복부 초음파 보면서 초음파로 압통점 확인

피질골의 연속성이 끊어져 있는 것이 관찰된다.

상방으로 약간의 혈종 (periosteal hematoma), 혈종위로 두꺼워진 근막 (periostium)


  1. 대학병원 응급실에서 구별을 못해주었고

  2. (임상적 증상도 고려하여) 영상을 보면 진료의/임상의가 보았을 때 의심되는 소견이 있으나, 의뢰한 판독에서도 구별을 못해주었으며

  3. 내과에서 평소에 보는 환자군이 아니므로 상병의 생성이나 진단의 확정을 위해 정식 판독에 좀더 의존한 면이 있다.

그러나, 추후 시행한 검진 흉부에서 너무 뚜렷하여 강한 정보를 전달하여 과거 판독이 모두 수정됨

초음파로도 복부 평가를 하면서 확인함

; 진단에 무리가 없다.

진통제 유지하면서 복대등 착용하여 통증 조절하기로 하였다.

보통 2주정도까지 아프다가 호전되는 양상을 보이는데 .. 6주 이상 증상이 있을 수 있다.

갈비뼈 골절이 보통 보존적 치료를 하므로 임상적 결과상 차이는 없겠으나...

Disposition of adult patient with isolated rib fracture or fractures


ICU: intensive care unit; IS: incentive spirometry; SpO2: oxygen saturation; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; RR: respiratory rate.

* No universally accepted definition of "severe" rib fracture exists. An increasing number of fractures and greater fracture complexity (eg, comminution, displacement) increases the risk of complications, but other factors (eg, comorbidity) are important. Refer to the UpToDate topic for additional details.

¶ 65 years is a somewhat arbitrary admission threshold. However, older patients are at increased risk of complications from rib fractures. Frail older adults with comorbidities may be candidates for ICU admission even if they do not meet any explicit ICU admission criteria.

특이하게 대상포진 환자 증상과 같이.. 신경병성 통증을 호소하는데... 시간이 지나면서 호전 여부 관찰이 필요하다.

A Clinical Study of Intercostal Neuropathy after Rib Fracture

늑골 골절 후 발생한 늑간 신경병증의 임상적 연구

https://www.koreascience.or.kr/article/JAKO201010103426093.kr&sa=U


intercostal neuralgia

https://www.medicalnewstoday.com/articles/intercostal-neuralgia#symptoms



아래와 같은 경우는 판독을 보내지 않기도 하고 판독 이전에 임상적 판단을 한다.

https://blog.naver.com/ejercicio/222728321145


과거 결핵 흔적으로만 판독을 준 경우, 추가 정보를 전달하여 판독이 수정됨

진료의는 좌측 아래로 특히 기관지 음영 증가를 인지하였으며

거친 폐음을 고려 가래 검사 진행 폐결핵 진단함

https://blog.naver.com/ejercicio/222465922510


진료실 임상과 엑스레이 판독의 괴리, 임상적 적용에 있어 종합적 판단 필요

https://blog.naver.com/ejercicio/221501771869



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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