top of page

Tags

Our Recent Posts

검색

급성이라면 장간막 림프절염으로 보이나.. 2년간 반복된 증상? 투약 반응을 확인하기 전에 의뢰서 원하여 발부 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 6월 21일
  • 3분 분량

10대 초반 남아

24년도 초진

1주일? 배가 아파서 조퇴를.. 복부 중앙이 수십분 쥐어짜는? 4~5회 정도..

​

촉진해보면 압통은 애매...

보호자와 충수도 걱정하여 내원한거 같은데.. 충수 주변에 염증성 지방변화 없고 충수의 벽은 층을 잘 이루고 있었다. 직경이 0.6 cm 내외였으나 종합하여 충수염은 배제로 판단

; 증상적 투약하고 종료하였던 경우로

​

2년지나서 방문

3~4일 쑤시고... 때린듯?

반복되며.. 한시간?

투약하면 괜찮고.. 쥐어짜는.. 3분씩 지속되는.. 잘때 아파서 깨기도

설사도 어제 2번

2일전 한번

촉진에 압통은 없었고

; 설사도 있는 경련성 복통으로 증상적 처방 후 추적 계획

;; 표정등을 보았을 때 어떻게 변화할지 걱정이 되었다. 또한, 결석해서 진료확인서 받으러 오는 학생의 모습이 아닌걸 직감할수 있었다.

​

2일뒤 내원

투약하고 괜찮았는데...

당일 점심직후와 내원전에 조금?

변은 묽게.. 하루 2번..

; 같은약 투약함

​

약 2~3주뒤 방문

그 사이 괜찮다가

..

오늘 아침부터 (기상후부터) 움직이거나/걸을때 아프고.. 오른쪽 중간을 가르키며... 쑤시고... 쪼이는...

; 위치가 있는 묘사를 하고 있다.

​

촉진 시행; 우하복부에 압통, 맥버니포인트보다는 약간 위쪽으로, 골반쪽으는 아니라고 보았으나..

​

이번엔 압통이 있으므로 보호자와 통화하여 결정하도록; 통화해서 결정함

; 충수돌기염의 배제를 위해 초음파 시행

​

충수가 잘 보이는데 직경은 원위부에서 0.61 cm까지 보이기도 하고 주변에 염증성 지방변화도 있어 충수돌기염으로 판단해야 하나.. 고민이 드는데..

; 특이하게 충수는 S를 뒤집어 놓은 듯이 주행하다가 다기 올라와서 꺽여 중첩되는 모습이다. 아래에 그린것과 같이

충수돌기염으로 보기엔 확정적이지 않아 다시 프로브로 눌러가면서 젊은/어린 나이에 좀더 흔한 림프절염의 확인

소장에서 배꼽방향으로 아래와 같은 림프절이 다수, 주변에 염증성 지방변화도 동반

눌러보면 처음 신체검사와 달리 압통이 배꼽쪽으로도 있다.

그중에 큰 림프절은 2 cm 이상이기도..

직상방에 염증성 지방변화

판독은 아래와 같이

appendix, renal bladder ultrasound

3. cecum을 확인함, appendix의 기시부를 확인함, 역S자를 이루며 내려오다가 다시 위로 올라가서 중간에 외측으로 주행함, tip까지 확인함. 외측으로 꺾인 부분 주변으로으로 염증성 지방변화가 있음, tip만 직경이 6.1 mm, tip 주변의 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않음. 아래쪽에 약간의 복수가 확인됨 (r/o reactive)

4. cecum/TI를 확인하고, 내측에 한개, IA를 넘어서 하나 LN가 관찰됨

다수의 LN는 TI부터 배꼽방향으로 관찰됨, 제일큰것이 2.32 cm, 이 림프절 상방으로 염증성 지방변화+ (image42), 아래쪽 림프절 주변에도 염증상 지방변화 관찰됨 (image44)

​

imp> mesenteric LAP (장간막림프절염) with r/o reactive change (appendix upto 6.1 mm, 충수도 이차적 영향을 받은?), and reactive ascites (반응성 복수)

​

보호자 통화; 장간막림프절염, 충수소견은 경계... 혈액 평가후 항생제 사용, 임상적 추적이 필요함을 설명

​

crp등 혈액검사상 염증반응은 없으며..

2일뒤 추적하고자 하였으나 다음날 방문

어제와 같이 쑤시고 쪼인다. 비슷하다

자다가 한번 깼다.

걸을때 불편한것도 비슷

; 촉진하면 압통은 비슷, Td + 비슷

​

같이 온 보호자의 기술; 한달에 2~3번, 초등학교때부터 (즉, 2년간)... 매달?

체중감소나 wt. loss (-), 혈변 (-) 은 없었고...

​

위과 같이 오래 되었기에 상급병원 진료 원하여 의뢰함

수일간 더 복용하였다면?

​

10대 초반, 다른 내과에서 초음파 하고 바로 다음날 방문... 장간막림프절염의 확인


만성의 반복이라면 아래와 같은 가능성은? (참 어려운 개념이고 3차병원이도 누가 볼수있을지 걱정되는 현상)

; 수개월 간격이지만 반복되었던 모습

감염성의 장간막 림프절염 보다 장간막 지방층염로 봐야할듯...

사례의 환아와는 범위가 정도가 확연히 다르다.


소아과 선생님이 잘 봐주시겠지?

의뢰서에 다음과 같이 정성껏 기술하였다.

; 상기 환아 경련성 복통 및 위치가 있는 (움직일때 유발되는) 우하복부 복통이 있어 내원, 압통이 확인되며 초음파에서 다수의 림프절이 관찰되고 하나는 2 cm 이상이며 주변에 염증성 지방변화가 있습니다. 충수주변도 염증성 지방변화가 있고 약간의 복수가 관찰됩니다. 전체적으로 장간막 림프절염 (+ 반응성 충수변화) 로 생각되어 경구항생제 투약하였습니다. 하루뒤 내원하였기에 반응을 판단하기엔 어려우나 증상지속되고, 과거에 반복되는 기술 및 걱정이 있어 귀원 진료의뢰드립니다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



댓글

Copyrights ⓒ 우리안애 愛 내과, 건강증진센터 All Right Reserved.

bottom of page