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과민성 방광 약제에 의한 입마름, 식욕 저하

70대 초반 여자

7월 초진시 인후통으로 내원

"1달간의 기운이 없고, 밥맛이 없고, 입이 탄다."

진료실 초진시 혈압 103/51 !!

투약 및 영양제

2일뒤 약제 확인, "공복 혈당 140~200 이상 나온다."

타 내과에서 투약 혈압, 당뇨 등 투약중

혈압; losartan 100, amlodipine 5, chlorthalidone 12.5, carvedilol 25

당뇨; gliclazide 30, alogliptin 25

고지혈; atorvastatin 10

이외; 철분제, rabeprazole 10 (제산제), 보나링 (항히스타민제, 어지러움)

"작년에 콩팥이 안좋다."

5일뒤 인후통 호전

약제 변경

혈압; losartan 50, amlodipine 5, chlorthalidone 12.5

당뇨; evogliptin 5, metformin 1000

고지혈; atorvastatin 10

이외; 철분제 중지, rabeprazole 10 (제산제) 중지, 보나링 (항히스타민제, 어지러움) 중지

7일뒤 진료실 혈압 118/64

혈액 평가

소변 microalbumin 정상범위

공복 혈당 Glucose 157 mg/dl, 당화혈색소 A1c 7.4

C-peptide 4.75 ng/ml

HOMA2 %B 86.1

HOMA2 %S 24.2

HOMA2 IR 4.13

Cr 1.35, MDRD GFR 43 ml/min --> 신기능저하로 gliclazide대신 사용했던 metformin을 중지하고 pioglitazone 추가 계획

ua 8.6

TC 134, HDL 58.5, TG 143, LDL 46.9

vitD 53.8

ferrtin 312, fe sat 42% --> 저장철 충분

vitB12, folate ok

Hb 11.8, reti count 3.3, PB 말초 혈구 모양 특이소견없음

HBV past infection

crp 0.2

3일뒤 결과 설명 듣기 위해 내원

진료실 혈압 106/64

5일뒤 약제 처방위해 내원, "어지러운 건 없어졌는데, 아직도 밥맛이 없다."

당뇨약은 이전 계획대로 변경

진료실 혈압 118/66 --> 혈압약; losartan 50, amlodipine 5 로 감량

식욕 촉진제로 트레스탄 처방

2주뒤 "방광약 안먹으니 소변횟수가 증가했다.", "입마름 없이 밥 잘 먹고 있다."

"근래까지 방광약은 이전 내과 처방으로 1~2달 복용 중이었다." - 초진때 얘기하지 않아서 파악되지 않은 약제

; 과민성 방광염 약 중에 antimuscarinic, anticholinergic 부작용이 의심된다. OABSS 5

mirabegron으로 처방함

1달뒤 "식사 잘하고 특이증상 없다.", "속쓰림등 증상 없다."

진료실 혈압 128/68

혈압; losartan 50, amlodipine 5

당뇨; evogliptin 5, pioglitazone 30 --> 식후 혈당이 188~269로 한달뒤 평가 후 경구약제 추가 혹은 인슐린 주사 고려하기로 하였다.

고지혈; atorvastatin 10

이외; mirabegron 유지, trestan 중지

과민성 방광에서 antimuscarinic medication과 mirabegron 같이 쓸수 있지만 상기 부작용이 있다면 mirabegron만 유지하면서 증상 정도를 추적해도 되겠다.

최근 70대 후반 여자 2명 mirabegron 만으로 만족할 증상 호전 보여 한가지 약제 유지중인 과민성 방광 사례들이 있다.

https://blog.naver.com/ejercicio/221626138075



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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