과거 십이지장담도 접합 수술 환자에서 일시적 담도염 혹은 췌장염 의심하였던 사례, 일시적 담도염 의증으로 결론, 핵심항체 HBcAb IgG만 양성으로 B형간염 잠복감염 확인

60세 남자

5-6시간 동안의 폭음 이후 2일간의 오른쪽 상복부 압통을 주소로 내원함.

하품하면 그 부위가 땡긴다.

발열 (-)

음주량 많은 편이고 (>3병/주) 가끔 폭음할 때가 있다.

과거력 30년전 담석증 (+간내담석?)으로 간 일부 절제 및 십이지장담도 접합술

우상복부 압통 (+)

위내시경

만성 화생성, 표재성, 헬리코박터 양성 위염 소견

화살표는 십이지장

사각형 아래는 담도가 연결되어 있는 모습

담도가 들어가면 좌우로 분지하고 상부에 다시 갈라지는 모습을 관찰할 수 있다.

당시 지방간 소견과 함께 S5 영역에 저음영 종괴가 의심되었었는데 CT등 이미지로 평가되지 않은 상태

담도염이나 췌장염을 배제할 필요가 있으나 명확치 않았다.

CT를 권유하였고 우선 혈액검사 시행

금주하세요.

백혈구 11400 (seg 66%), crp 7.7 (>0.5)

전체 빌리루빈 2.14

HbsAg/HbsAb (-/-)

HBcAb IgG (+)

amylase/lipase 정상범위

; 췌장염은 배제하였으나 전신 염증반응이 있다.

위장약에 혹은 시간에 지나면서 증상은 호전 추세지만 이전 초음파에서 확인되지 않은 것과 함께 간내 담석 여부 확인위해 CT시행

; 간종괴, 간내 담석은 없었으며 담도확장 및 담도내 공기조영상

증상이 호전되었으나 일시적인 담도염 의증으로 결론지었으면 음주량 줄이도록 교육하였고 추후 비슷한 증상 발생시 선제적 항생제 사용을 고려하기로 함

1주일뒤 혈액검사 추적

백혈구 6970 (seg 48%), crp 0.1이하 (>0.5)

전체 빌리루빈 0.73

HBeAg/HBeAb (-/-)

HBV DNA 5.42*10^5 IU

; B형 간염 잠재감염을 확인함

추후 보균자에 준해 선별검사 정기적으로 진행하기로 함

표면 항원, 표면 항체 검사만 하면 위와 같은 경우를 발견하지 못하게 되고 불필요하게 예방 접종을 하는 경우가 생길 수 있다. 핵심 항체 검사가 동반되어야한다.

B형 간염 잠재감염 사례

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과