과거력 있는 분들의 심장 초음파 평가, 과거력과 증상 문진을 통한 가능성 판단이 우선 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

1. 50대 초반 여자, 초진

이문동에서 방문

수일 전부터 꼭꼭 찌르면서 많이 아프다. (왼쪽 가슴을 가르키며)

; 찌르거나 욱씬

과거력 10년전 심장병원에서 조영술 기왕력, 아스피린 등 투약중

흡연 +

일상적인 증상은 없는 것으로 판단되며 조영술에서 협착은 뚜렷하지 않았다고 확인

혈압 정상, 청진상 특이소견 없으며... 흉골연골염을 고려하여 촉진시 왼쪽 4번째 sternocostal joint에 압통이 확인됨

; 흉골연골염으로 투약하면 되겠으나 과거력의 배경에서 심초음파 평가 원하여 시행함

수축기, 이완기 기능을 포함 벽운동 장애가 없으며 이외 해부학적 이상소견은 없음

증상적 투약

2. 70대 초반 여자, 초진

청량리동에서 방문

협심증으로 10년전 혈관조영술 후 스텐트 1개 시술

이후에 확인 검사 1회

외래 날짜가 아직 아닌데...

답답하고 숨이 찬다. 약 1주일전부터 (친구상 직전)

밤에 턱쪽을 만지니 아파서 근육풀고 하는데 숨이 차더라? 편안할때는 아주 편안하고...

1주일전에 친구 상이 있은 후부터 더 힘이 든다.

평소 탁구치는데 1주일은 안갔다.

언덕에서 숨도 차고.. 할때도 있고 .. 아닐때도 있고? (일관적이지 않은 증상)

가슴이 조인다 (-), chest tightness (-)

청진상 심음에 특이소견 없으며

다리에 부종은 없음

숨차고 왼쪽 가슴이 아파서 응급실 간적이 수회 있는데 이상이 없었다.

주치의가 신경정신과 가라고 해서... 우울증약도 복용하였으나 최근 복용 중지 상태이다.

수일전 청량리동 내과에서 심전도는 찍었는데 특이소견이 없다고 한다.

; 안정형 협심증이라 하기에 일관적이지 않고 .. 불안정 협심증?? 과거력상 스트레스 상황에서 흉통과 호흡곤란으로 추적 대학병원 응급실 수회 방문하였으나 이상은 없었다는 점을 참조

안정시 심초음파로 협심증 이상을 구별할 수는 없으나 심부전 여부 혹은 타코츠보 심근증 (tacotsubo) 배제위해 심초음파 시행함

매우 뚜렷히 수축기 기능은 양호함을 확인, 벽운동 장애는 의심되지 않음

parasternal long axis에서 좌심방이 4 cm 이상이려서 부피로 재측정 24 ml/m2으로 정상범위

parasternal short axis에서 좌심실이 늘어나 보여 (수직으로 관찰면이 잡히지 않은듯하여) 다시 측정 parasternal long/short 에서 정상범위임을 확인

수축기/이완기 기능은 매우 정상이니 심부전이 아님을 설명함

심장기능을 확인하여 이해하고 목적을 이루고 가시는 것으로 말해주심

스트레스 상황이 지나면서 증상 반복이 있는지 관찰이 필요

기타 경도의 대동맥 판막 역류가 있어 설명함

일관된 노작성 호흡곤란에서 확인된 수축기 저하 심부전

불안정 협심증으로 관찰되어 조영술 하였으나 스텐트 넣을 병변 (50%이상 협착) 은 없었다고 한다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과