고령에서 악화되는 당뇨, 느슨하게 조절하지 못할 증상을 일으킬 정도까지 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 초반 여자 20년도 초진은 설사 및 구역감 답십리역 타 내과에서 혈압 당뇨 투약 중 ​ 이후 진료 어지러움 호소 2019년 비슷한 증상으로 MRI 등 촬영 시행력 ​ 21년 여름 머리가 띵하다. 설사로 방문 진료실 혈압 132/60 다음 외래에 처방전 가지고 방문하여 본원에서 처방하기로 함 20년과 21년 공복 혈당이 190 내외이나 급성 증상으로 방문하였을 때이며 이후 식후 혈당이 200 이하여서 한동안 동일한 당뇨약제 유지 ​ 다음 외래에서 약제 확인 losartan 50, metformin 1000, rosuvastatin 5 과거 혈압은 설사 할때마다이며 이번 방문시 자동혈압 175/75 진료실 혈압 160/62 --> 추적 후 증량 결정하기로 ​ 한달뒤 수일간 두통이 있으면서 새벽에 어지럽다. 진료실 혈압 162/72로 증량, CCB 5 mg 추가 ​ 21년 가을 1~2개월뒤 진료실 혈압 140/56 공복 평가를 안내하였으나 ... 지속적으로 미루다가... 당시 식후 혈당은 257 ; 이전 식후 혈당들이 200 이하여서 기존 약제 용량은 유지하고 있었으나 이번 방문시 식후 혈당은 250 내외 - 평가 이후 약제 조절이 필요한데.. ​ 2달뒤 방문 두통과 띵하고 어지럽고.. 진료실 혈압 138/62 공복 혈당 226?? (과거 기록보다 높은..) 다시 한번 당화혈색소 포함 공복 혈액검사 권유하였으나 거절 ​ 22년 1월 진료실 혈압 154/64 로 3제 혈압약으로 증량 ​ 22년 4월 진료실 혈압 136/58 다음주 공복 검사 위해 내원하기로 하였으나... ​ 약 2달뒤 내원 주로 새벽에 어지럽다. 2~3일간 입이 마른다. 식욕이 없어서 안먹었다. 진료실 혈압 130/56 수액 맞기 위해 내원, 측정한 공복 혈당이 322 !!! 이번에는 채혈하여 평가함 ; 당화혈색소 11.2 로 인슐린 처방이 필요하나... 고령으로서 주사 맞을 수 있을지? 인슐린 분비능이 많고 저항지수가 높게 나오니 (C-peptide 5.13, HOMA2 IR 6.62) 경구약제 반응을 먼저 볼수도 있지 않을지?

D3050013 C-peptide 5.13 H 0.73-4.37 ng/mL-

D3022003 Glucose 290 H 70-100 미만 mg/dL-

D3063003 Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP 11.2 H

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 99 H

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

​ 식후 혈당이 일관적이지 않아보이나 공복만 놓고 보면 점점 조절 불량이 심해지는 것을 확인할 수 있고 이번에 당화혈색소를 보면 수개월의 조절 불량 모습으로 생각할 수 있다.



그래서 이번에 어지러움이 당뇨 증상? 과거 모습을 보았을 때 구별은 어려우며

입마름이나 식욕 (혹은 기력??) 문제는 조절되지 않는 당뇨가 이유가 될 수 있다.

고령에서 당화혈색소 ~8.0 까지 조절 목표를 느슨하게 잡을 수 있다고는 하나... 증상이 있을 정도의 고혈당은 인슐린 치료를 비롯 적극적 개입이 필요하다.

약제 조절 계획

3일뒤 내원

식후 2시간30분 혈당 491 확인

기존약에 2가지 경구 당뇨약 투약 후 추적, 조절이 불안정 할 경우 인슐린 결정 (같이 거주하는 보호자가 있음을 확인, 같이 주사 교육 계획)

심한 위약감으로 넘어지고 팔의 골절, 다리의 멍까지 들어 방문했던 식후 혈당 700 이상의 고혈당이었던 경우, 당화혈색소 13.5

https://blog.naver.com/ejercicio/222743104219

https://blog.naver.com/ejercicio/222752291176


당뇨약 중지하라고? 이후 기력저하로 내원

인슐린 투여가 불가해보여 우선 경구약제로 시작, 당화혈색소 11.9

https://blog.naver.com/ejercicio/222687099949


치매로 식사 조절이 되지 않는 면..

저혈당의 위험이 가끔 보여서 인슐린 증량하지 않고 유지중인데 당화혈색소 9.0 내외 정도로 조절되는 중, 내원시 11 이상

https://blog.naver.com/ejercicio/222772487662


눈덩이 처럼 높아지는 혈당, 조절하지 않을때의 모습 중에 하나

https://blog.naver.com/ejercicio/222070588243



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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