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경구 당뇨약 중 1차 약제인 메트포르민(metformin)의 소화기 부작용 사례, 그러나 체중 감량 효과?



metformin의 체중에 대한 효과는 neural/loss로서 중립에 가깝다.

몸무게가 줄어드는 약제로서 SGLT2 억제제와 GLP-1 receptor agonist가 있으며 SGLT2 억제제(포시가, 자디앙)가 관심을 받고 있다. GLP-1 receptor agonist는 주사제이며 고비용에 조절 효과를 보았을 때 위치가 명확하지 않다고 생각된다.

1.

http://blog.naver.com/ejercicio/220881003425


상기 환자

2016.12월 타원 혈압약 2제 복용 중 혈압 176/90

2제 다른 계통 약으로 변경 후 2017.2월 146/86

이뇨제 추가 후 2017.3월 136/70

공복혈당 113, A1c 6.8로 2월부터 metformin 750 mg투여 시작

; 이후 식욕감퇴, 식후 더부륵하다. 평소 섭취량의 40%정도

 몸무게가 작년초보다 4 kg이 줄어서 BMI 25.7

metformin에 의한 부작용으로 생각되나 체중 감량 효과까지 고려하여 투여시간을 취침전으로 해보기로 함 (서방정이라 시간이 지나면서 부작용이 없어지는 측면을 기대함)

그러나, 2017.1월 대장내시경 후에도 75.5kg이라 하였기에 몸무게 감소보다는 소화 부작용만을 약제 관련성으로 생각해야 할 것 같다. 금연처방으로 챔픽스 복용을 시작한 상태였고 이후 두통이나 울렁거림 등이 약간 있어 이 효과 또한 고려해야 하겠으나 metformin 처방 이후 섭취량 감소 등은 명확한 시간적 연관성이 있다.  

--> 2017.4월; 체중 감량이 진행하지 않지만 야간 복용에도 메스꺼움 지속되어 SGLT2i로 약제 변경함. 체중감량 및 심혈관 위험도 감소를 기대하는 약제 종류이다.

2.

40대 초반 여자

2015.12월 초진

심계항진 (갑자기 빨리뛸 때가 있다. 저녁 늦은시간 더 느껴진다)와 최근 수면이 더 얕은 증상으로 내원

2014년 검진시 혈압이 높았다. 150 후반

BMI 28.4

내원시 혈압 190/134

2차 고혈압 검사 특이소견 없음

공복혈당 154로 metformin 단일약제 1500 mg 투약 시작

혈압약 투약 후 1주일뒤 혈압 168/114

심초음파, 홀터(24시간 심전도) 특이소견 없음

수면 질 좋아진거 같다.

다녀가고 나서 보니 밤에 심박소리가 크게 들리는거 같다.

2016.1월 "주말동안 메스껍다."호소, 내원일 약을 안먹으니 조금 호전

metformin 2-3일간 중단 후 증상 호전시 1알 투여하고 증상 재발하는지 관찰하기로 함.

진료실 혈압 154/106

2016.2월 그 동안 metformin 1알 (750 mg) 복용하면서 증상 없었다.

SMBG 집에서 식전 115-120, 식후 2시간 140내외로 감소함

상의 후 2알 다시 복용하기로 함.

진료실 혈압 154/100

문의전화; 2알 복용하면 이전과 같은 메스꺼움 증상, 1알로 유지하기로 함

용량 의존적으로 소화기 부작용이 발생하는 것으로 판단함

2016.3월 A1c 6.2

2016.7월 A1c 5.7로 metformin의 효과가 좋아서 동량 유지중이다.

metformin 있을 수 있는 부작용

Common

Endocrine metabolic: Cobalamin deficiency (7% to 17.4% )

Gastrointestinal: Diarrhea (53.2% (immediate-release) ; 9.6% to 12.5% (extended-release) ), Flatulence (12.1% ), Indigestion (7.1% ), Malabsorption syndrome (up to 9.9% ), Nausea (up to 25.5% (immediate-release); ; 6.7% (extended-release) ), Vomiting (up to 25.5% )

Neurologic: Asthenia (9.2% ), Headache (5.7% )

Serious

Endocrine metabolic: Lactic acidosis (Rare; 0.03 cases per 1000 patient years, with 0.015 fatal cases per 1000 patient years )

Hepatic: Hepatitis

이후 혈압약 증량, 변경, 추가 등을 통해 2016.5월 부터 130~140/90~95로 유지 조절중이다. 체중은 운동을 통해 조절하여 BMI 26.4

식욕억제제로 lorcaserin도 사용하였으나 두통과 기분 이상, 감각이상 (목과 전흉부가 뜨거워지면서 화하는 느낌, 추운느낌, 울렁거림...)으로 복용 중지한 사안이 있다.

http://blog.naver.com/ejercicio/220934071112


상기 환자의 경우에는 80대에 metformin 1000mg을 유지하고 있었고 다른 원인(췌관내 병변)도 기여할 수 있지만 체중감량(본인이 설명하지 못하는 식욕부진??)이 최근 10%가량 있어 metformin은 중지하고 DPP-4 저해제와 인슐린을 사용중이다.  

; 2017.3월 말; 대학병원에서 CT, MRI & MRCP, ERCP (역행성담도조영내시경) 시행, 조직검사에서 악성은 없었음. 나이등 고려하여 악성으로 진행할 가능성이 높은 질환이나 추적 검사 하기로 했다고 함. 체중이 4 kg늘었다.

인슐린 증량하면서 추적 예정

이후 2 kg이 더 늘면서 눈과 다리에 부종이 생겨 평가하고 이뇨제 추가함.

http://blog.naver.com/ejercicio/220989425257


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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