top of page

갑자기 시작된 일상활동에서의 호흡곤란, 양폐야 폐포음/천명음, 흉부촬영에서 폐부종 확인, 심부전인데.. 허혈성 심질환? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 방광염으로 간간히 진료보던 80대 초반 여자

보호자와 4개월 만에 내원

등이 결리고 아프다가.. 호전

어제부다 다시 그런데.. 숨이 차다 (옷만 갈아입어도..)

청진에서 양측 폐포음 (rale) 이 들리고

천명음도 청진된다.

Heart failure can cause fluid to build up in the lungs (pulmonary edema) and in and around the airways. This can cause shortness of breath, coughing and wheezing similar to the signs and symptoms of asthma. 천식과 유사하게 천명음이 동반될 수 있다.

천식 <<< 심부전?

보통 천식에서 폐포음은 들리지 않기에...

19년 1월 한달 기침으로 내원시에도 폐포음이 청진되었다고 기록되어 있으나 왼쪽에서만 그러하고 당시 임상적으로 상기도기침증후군 (후비루) 였기에 폐렴보다는 심장뒤쪽 기관지 확장증 의증으로 항생제 없이 증상적 투약함

흉부 촬영 시행하여 3년전 과거와 비교

사진이 약간 흔들렸으나 폐문이 두드러지는 것을 확인할 수 있다. (주황색 반원)

폐정맥 압력 상승의 소견으로서 (빨간네모) 아래쪽 포함 (빨간선) 위쪽 폐로 cephalization 소견을 확인할 수 있다.

; 폐부종


갑자기 시작된 심부전? 폐혈전??

폐혈전일 경우 폐부종은 10%에서 발생할 수 있다.


심전도는 과거 비교할 자료가 없으나 LBBB, 좌각차단


전벽 V leads 들이 흔들렸으나 뚜렷히 5 mm 를 넘는 것은 아니게 보이나.. Original Sgarbossa Criteria The original three criteria used to diagnose infarction in patients with LBBB are:

Concordant ST elevation > 1mm in leads with a positive QRS complex (score 5) Concordant ST depression > 1 mm in V1-V3 (score 3) Excessively discordant ST elevation > 5 mm in leads with a -ve QRS complex (score 2)

These criteria are specific, but not sensitive (36%) for myocardial infarction. A total score of ≥ 3 is reported to have a specificity of 90% for diagnosing myocardial infarction.


새로 생긴 좌각 차단이라면 허혈성 심질환 가능성을 고려할 수 있다.

호흡곤란, 폐포음/천명음, 흉부촬영 으로 심부전 상황 확인

심부전 원인으로서의 허혈성 심질환 (심근경색) 및 (갑자기 생긴 증상이라면) 폐혈전을 감별이 필요하다.

현재 인슐린 투약하는 30년 이상된 당뇨/혈압 환자로서 추적하는 이차 병원 응급실로 바로 가도록 하였다.

보호자에 의하면 2년전 혈관 조영술을 한적이 있으며 관상동맥의 발달 장애? 로 변이가 있는 것으로 추정된다.

심부전 악화, 폐부종 사례


늦게 알았지만 과거 심근경색 등 허혈성 심질환 환자

발작성 심방세동에 악화되는 심부전 증상 및 폐부종


다발성 골수종에 의한 호흡곤란, 심부전, 폐동맥 고혈압


비슷한 정도의 호흡곤란, 고령이나 심부전을 배제하고 천식 진단 후 흡입제 반응까지 확인한 경우



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



bottom of page