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감정적 홍조 (emotional flushing) 으로 생각되나 평가 원하여 검사, 24시간 소변 및 복부 초음파로 종괴 여부등 평가

30대 후반 여자

홍조가 간헐적 2-3개월

매일 1~2번, 1~2시간....

피부과, 한의원 진료

진료실 혈압 116/78

"긴장할때 빨개지는데..

그런데 오래가는 현상때문에 걱정된다.

온풍기 틀때 금방 빨개진다."

생리 규칙적

호르몬영양제 (ambrotose plus) 10월부터 한달 복용하고 끊었다.

이후에는 한약 복용

증상 지속되어 갑상선 기능 등 평가 원하여 내원

말하는 중에도 긴장하면서 얼굴에 홍조가 생기는 모습을 관찰할 수 있어 발진과 같은 지속적인 피부과적 문제는 아닌 것으로 생각됨

홍조에 대한 감별질환

Differential diagnosis of flushing

Autonomic-mediated


Vasodilator-mediated


Thermoregulatory flushing


Rosacea


Fever


Medications (ie, calcium channel blockers, nicotinic acid)


Exercise


Food ingestion


Heat exposure (environmental or ingestion)


Alcohol


Menopause


Carcinoid syndrome


Emotional flushing


Systemic mastocytosis


Neurologic


Pheochromocytoma


CNS tumor


Medullary thyroid carcinoma


Autonomic epilepsy


Serotonin syndrome


Cluster headache


Anaphylaxis


Spinal cord injury


VIPoma


Parkinson disease


Renal cell carcinoma


Multiple sclerosis


Dumping syndrome


Autonomic hyperreflexia/orthostatic hypotension


Sarcoidosis


Auriculotemporal (Frey) syndrome


Hyperthyroidism


Trigeminal neuralgia


Bronchogenic carcinoma


Migraine


Androgen deficiency in men



아직 폐경기 나이가 아니며

진료실 혈압이 정상이고

다른 동반된 증상이 없어...

감정적 홍조에 가까웠으나 환자 본인은 "갑상선 항진증" 과 연관성 찾아보고 내원

상기 내용 설명 후 상대적으로 빈도가 많다는 carcinoid 증후군 (대학에서 전이성 췌장 혹은 소화기 카시노이드 환자에서의 증상 이외에 빈도는 매우 낮다고 생각되나....), 갈색세포종 배제위해 24시간 소변검사 등 시행; 5-HIAA나 metanephrine 은 정상범위 였으나 혈액검사상 TSH 0.02 로 저하, free T4는 1.48로 정상범위 --> subclinical hyperthyroidism


흉부 x-ray에 폐문부 종괴등 특이소견 없었으며

복부, 갑상선 종괴성 병변 배제위해 초음파 시행; 신장과 췌장에 종괴는 없으며 갑상선은 거친 실질로 갑상선염 소견을 확인하였다.

좌측에 결절이 보이나 위치와 모양에서 부갑상선으로 생각된다.



홍조 증상 자체는 감정적 변화에 따른 반응으로 생각되며

우연히 발견된 subclinical hyperthyroidism 및 갑상선염 소견은 1달뒤 기능 추적 및 antiTPO Ab, TSH-R-Ab 같이 확인 하여 지속적인지 아니면 일시적인 상태인지 판단하기로 하였다.

일시적 항진증을 보였던 TPO항체 양성 하시모토갑상선염

https://blog.naver.com/ejercicio/221302940839


투약 중지 후 재발한 그레이브스병

https://blog.naver.com/ejercicio/220560952805