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감기 진료 왔다가........ 자의 중단한 당뇨력 확인, 500 이상의 공복 혈당 확인 후 인슐린 시작 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 초반 여자, 초진

보호자로서 자녀와 같이 방문; 과거 정신과 병력 (난치질환) 대상자이나 투약하고 있지 않음 확인, 추후 대화의 대상은 보호자를 주시하면서.. 당사자의 자기 관리? 이해도? 가 완벽해 보이지 않기 때문에

4일 기침

몸살감기약/편도염약/판콜도 복용하고

기침은 수일전보다 덜하고...

4일전에는 인후통... 호전, 약간.. 콧물 호전

; 좋아지는 듯한 경과의 기술

보호자가 천식걱정??

; 숨차고? 이전부터...? 겨울 찬바람일때.. - 참조하고

평소에 잘 걷는다?... 걷다가 앉았다가...?? 말이 바뀌는데 운동능력의 모습일지...

청진상 특이하지 않으나 CBS s r, .... 흡기의 협조가 잘 안되는 모습...

함요부종이 없음을 확인 pitting edema -

입이 마르고 2~3일 답답하고...

어제 한끼도 못먹음... 오늘 말아서 먹는데 걸리는 느낌...

변실금? 상의함.. 외과 진료가 필요할지...

; 요약하면 단기간의 기침, 호전중으로 내원

잘 못먹는 컨디션? 으로 수액도 원하는 상태

기타 이것저것 얘기를 듣다가...

당뇨약을 복용한적이 있다. 성바오로에서 시작, 1년전까지

현재는 고혈압약 투약중, 진료실 혈압 112/74, 성바오로병원 --> 전농동 내과 --> 전농동 의원

증상을 일으킬 고혈당을 크게 의심하지는 않은 상태에서 혈당 측정; 569 !!!

; 위에 증상중 입이 마르고.. 컨디션 저하... 는 고혈당의 증상으로 볼수 있으며

다시 자세히 문진하면 6일전부터 더 힘들다고 함


경정맥 수액은 취소

인슐린 교육 및 주사후 퇴원, 3일뒤 외래 추적하기로 하였다.

평가한 혈액은 아래와 같다. 체혈한 혈당도 500 이상, 당화혈색소 14 이상


탈수때문에 일시적일지, Cr의 상승


높은 고지혈


염증수치의 상승? 4~5배 아주 높은 고혈당에서도 상승할 수 있으나 감염여부의 구별이 필요, 다음 추적시 다시 확인할 필요. 소변에서 농뇨가 양성이었으나.... 오염되었을 가능성



최근 자의 중단 후 재평가하여 매우 높은 고혈당의 확인, 증상이 있었음의 확인


...

"힘이 없어서 수액 맞으로 왔어요." 라고 오는 경우들이 있다. 혈당 500 이상


수일간의 식사를 못하고 기운이 없다. 식후 혈당 404, 그리고 최근의 다음 (polydipsia) 증상; 그러나, 이경우는 요로감염에 의한 악화, 순응도가 떨어져서 인슐린을 사용하지 않았지만 항생제 사용후 추후 혈당의 모습은 달랐다. crp 26배


C-Reactive Protein and Glycemic Control in Adults With Diabetes

The mean CRP level was 16.48±12.69mg/L and <6.00±0.00mg/L in diabetic patients and non-diabetics respectively.


Increased Levels of C-Reactive Protein in Noncontrolled Type II Diabetic Subjects, 조절되지 않는 2형 당뇨에서 증가한 CRP

과거와 달리 일시적인 탈수상태에 의한 신기능 저하인가 하였으나... 고착화된 모습

현재는 추적 소실


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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