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간내 담도 확장, double duct sign, 총담관 확장; 원위부 총담관 벽 비후 및 폐쇄

50대 중반 알코올 병동 입원 중 환자

1달간의 상복부 통증으로 협진

단단하게 부어있고 아프다. 식후에 간헐적으로...

저녁에 토하기도 한다.

변이 딱딱하고 보기 힘들다.

6 kg 이상 체중 감량, "운동해서 그렇다."

작년 말 입원전에는 매일 5-6병 마시는 만성 알코올 중독

신체검사상 명확한 우상복부 압통

공막에 황달은 의심되지 않는다.

복부 초음파, 위대장내시경 시행

위대장 내시경은 증상을 설명할 소견을 보이지 않았다.

복부 초음파

프로브를 좌측간 부위에 접촉하자 마자 보이는 double duct sign, 두개의 관이 평행하게 보이는 소견

간내 담도 확장



4번 segment의 umblical branch 주변

간의 우엽에도 간문맥과 함께 확장된 담도가 관찰된다.

담낭은 비대해져 있으며 동반하여 담석 2개 관찰

총담관이 20 mm 까지 확장되어 있다. (>6 mm)


총담관의 원위부로 갈수록 좁아지면서 체워지는 양상 (연속사진)



수직으로 관찰시 총담관의 벽이 뚜꺼워지는 것을 관찰할 수 있다.

총담관폐쇄; 배제질환 총담관암 (감별질환 총담관담석) 으로 결론

복통은 한달이나 검사일 아침부터 발열이 있어 총담관폐쇄에 의한 담도염으로 응급실 전원함

담도염은 폐혈증으로 진행이 빠를수 있으므로 전원전 항생제 주사

아침 혈액에서 WBC 14,900 (seg 76.8)로 상승

전원 후 lab확인

AST/ALT 108/166

alk, phosphatase/bilirubin, total 1392/3.6

rGTP 707

ERCP (역행적 담도 내시경) 으로 ENBD 와 같은 배액이 먼저 필요하고 추후 조직학적 진단이 필요하다.

총담관 담석

https://blog.naver.com/ejercicio/221080535228


https://blog.naver.com/ejercicio/220259998157


담낭에서 총담관으로 넘어가서 잠시 폐쇄를 일으켰을 것으로 생각되는 사례, passing stone

https://blog.naver.com/ejercicio/220724734311


임산부에서 담도 확장, progesterone 효과 고려

https://blog.naver.com/ejercicio/220853181744



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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