십이지장 천공 수술 과거력, 증상은 비특이적, 깊은 십이지장 궤양의 확인 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 후반 여자, 초진

2월 하순 방문

열나고 식은땀... 구토를 7~8회

섭취 부족, 탈수에 대한 경정맥 수액 및 증상적 투약

; 전신증상과 함께 구토한거라 아래 궤양과는 관계가 없어 보이며...

10여일뒤 내원

윗배가 아프다.. 식사와 상관없이

간헐적? 고여있는듯.. 막힌듯...

아프기도?? 하고; 잘 묘사를 못하였다.

2일전부터 더 그렇다.

위내시경 10년전

촉진상 압통은 없으며...

일차검진, 위암검진 및 복부 초음파 계획

증상은 강하지 않아보이며 (혹은 기술을 잘 하지 못하며).. 특징적이지 않는데...

다음날 공복으로 검사위해 방문

; 어제도 2회 구토, 이후 편해졌다.

초음파상 간낭종, 신장낭종 이외에 특이소견 없으며

; 배에 수술자국이 있어 물어보니 10여년전 십이지장 천공, 복막염으로 수술

위내시경 시행

헬리코박터 양성의 모습이며 (CLO 검사에서 양성을 확인)

십이지장 구부에 아래와 같이 궤양이 관찰되며 (빨간화살표)

부종이 있어 벽이 닿아있기도 하며 궤양이 깊어 천공 위험을 고려 조심스럽게 겨우 통과 (노란화살표) 하여 십이지장 두번째 부분까지 관찰, 점막의 부종은 부드럽기에 기계적 폐색은 아닐 것이며... (식사도 우선은 하고 있고 위내 내용물은 없으며)

궤양에서 가장 깊은 부위

궤양 위쪽엔 당겨진 흔적, 과거 수술 부위?

궤양 투약

이 경우는 헬리코박터 제균이 매우 필요하다! 궤양의 재발 관점에서

비슷한 강도의 증상? 비슷하게 깊은 궤양, 담낭 산통과 유사, 속쓰림은 없음

타는 듯한... 에리는 듯한... 전형적인 위/십이지장 궤양 증상

무증상

...

반복되는 십이지장 궤양에 의한 위-십이지장 누공

십이지장 밖으로 구멍이 난다면? 복막염의 임상적 상황이 될수 있다.

헬리코박터 제균을 하지 않은 경우...

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연